鼻饲管又叫胃管,是一种肠内营养方式,一般会从一侧鼻孔插入向下直达患者胃部。鼻饲管适用于短期内不能经口进食的患者,比如认知障碍、昏迷或意识障碍导致患者不知道吃东西,吞咽功能障碍不能顺利咽下食团,咽喉部或食管癌症患者不能经口进食的情况等。脑血管病患者留置鼻饲管,主要原因是由于发病后患者意识障碍,不能摄入营养物质或吞咽功能障碍进食有呛咳,为了防止患者营养不良或呛咳误吸导致肺部感染,而进行的一种支持治疗,这样的进食方式,既能保证患者的均衡营养,又不致于使患者的胃肠道因为长期不进食产生各种功能障碍,是一种临床上比较常用的饮食方案。那么脑血管病患者什么情况下可以拔除胃管呢?这时候就要分情况了,如果是因为短暂意识丧失导致的不能进食情况,待患者意识恢复,进少量水(20-30ml)没有呛咳或隐性误吸,就可以开始小量经口进食,2天左右的时间逐步过渡到一日三餐全部经口进食;如果是因为吞咽障碍吞咽呛咳,导致误吸,就要进行专业的康复锻炼,尤其以环咽肌失迟缓的患者,不经过系统正规的康复训练是很难以有好转的。临床上评估患者是否可以拔管的检查有哪些呢?主要有饮水实验、吞咽功能吞钡造影检查、喉镜检查,以及唇-口腔-吞咽功能评估、咳嗽能力评估等,其中最常用的是饮水试验和进食功能综合评估,经过综合评价,各项测试通过后,方能逐渐经口进食。带鼻饲管主要有两大问题,一是容易误吸产生吸入性肺炎,所以喂食时一定要缓慢,餐后保持半卧位半小时;二是影响患美观,容易产生患抗拒心理。总结:鼻饲管的存在很好的保证了患者的营养状况,为患者的身体功能恢复提供了饮食方面的保障,在患者进食功能逐渐恢复的过程中,应尽快拔除鼻饲管,恢复经口进食。
颞下颌关节紊乱病的发生率还是相当高的,国外有研究70%的人一生中有发生过至少一次,女性又是这个病的高发人群,在年轻人中从13-35岁是高发年龄段,最主要的表现为关节区或面部的疼痛、张口度的减少,关节响声,关节绞索卡住,关节功能受限(最主要就是咀嚼食物疼痛)。因为这个病有自限性,就是发展到一定程度会自我限制发展,很多人慢慢自我恢复,或者慢慢习惯也就不太关注。但有些患者发展到一定程度,就需要专业医疗人员干预了。颞下颌关节紊乱病其实不是一个单一疾病,它是多种不同的病的统称。我国在2002年统一了最新的分类标准,分为以下4类:1. 咀嚼肌紊乱疾病: 包括肌筋膜痛、肌炎、肌痉挛、肌纤维变性挛缩及未分类的局限性肌痛。此类疾病为关节外疾病。2. 结构紊乱疾病: 为关节正常有机结构关系的异常改变, 包括关节盘各种移位( 可复性盘前移位、不可复性盘前移位、关节盘旋转移位及关节盘内、外移位等) , 关节囊扩张及关节盘各附着松弛或撕脱等。在关节囊扩张、松弛、关节盘附着松弛或撕脱的病例中, 常伴有关节半脱位。在由可复性盘前移位发展为不可复性盘前移位的过程中, 常常存在中间状态, 临床表现为开口过程中反复发生的暂时性锁结, 关节盘不能恢复正常位置。单纯此类疾病X 线检查应无骨性关节结构的退行性改变, 但可同时伴有轻、中度骨关节病样改变。3. 关节炎症性疾病: 包括滑膜炎和( 或) 关节囊炎, 可分为急性及慢性。临床表现为关节局部疼痛,并随功能活动而加重, 特别是随向上、后方的关节负重压力和触压诊而加重; 此类病例影像检查应无骨关节病及结构紊乱改变; 但可同时伴有或继发于骨关节病及结构紊乱发生。4. 骨关节病: 根据病因及临床情况可分为原发性骨关节病和继发性骨关节病。在临床上我们见到最多的是前面两类病人,主要表现为关节区的疼痛,关节弹响,关节绞索卡住,张口受限。这里不做太大的扩展,但想把最常见的发病原因和大家交流一下,大家问问自己有没有这些不良习惯或者原因:1.单侧咀嚼:颞下颌关节是负重关节,每次咀嚼尤其是咬硬物都可以理解为是一次轻微的磨损,长期单侧咀嚼势必加重一侧关节的负荷,引起关节软骨退变和单侧咀嚼肌负担加重。2.喜欢托下巴:和上一条一样,会加重关节负荷。3.喜欢大张口:经常大张口会导致关节周围韧带和关节囊松弛,如伴随其他诱因,则容易引发关节内部紊乱的第二大类分型的问题,发生关节盘可复性移位,甚至慢慢转变为不可复移位。4.牙列不齐和正畸史:不是说牙列不齐和正畸一定会导致颞下颌关节紊乱,但咬合问题也会干扰关节,继发此病。5.紧咬牙:其实也不一定要紧咬牙,我们的患者,不说100%,但80%以上都有一个同样的问题,就是不说话的时候,上下牙齿是接触到的。很多患者不理解这个和此病有什么关系,其实这还真是很大影响。下颌的运动都是靠咀嚼肌运动控制的,人是直立动物,下颌受地球引力影响理论上是往下坠的,如果一直维持上下牙齿接触,就是做闭口动作的肌肉在收缩,而且是一直在收缩,虽然咀嚼肌的耐力非常好,但是耐力再好,也会疲劳,疲劳后会有酸胀的感觉,而且在正常张闭口和咀嚼时就不能很好工作,会发生关节运动紊乱,积累细微的损伤,诱发此病。6.精神压力大:精神紧张,或者压力大的时候人往往会不由自主的表现出耸肩和紧咬牙,这样肩膀脖子和咀嚼肌都会紧张,颞下颌关节和颈椎可以算同一系统,都会发生相关的问题。7.颈椎姿势不良:主要是现代人经常面对电脑,最近有流行ipad。整天低头,或者像下图这个姿势,有很多研究证明在头前伸的情况下,舌骨周围的肌肉会会牵拉下颌骨,会影响下颌的运动轨迹,干扰关节。如果患者同时有关节囊松弛和习惯咬牙,这样发生内部紊乱关节盘可复性移位的几率就大大增加,这样也是很多患者发生关节弹响的原因之一。8.精神容易抑郁或者容易走极端:精神心理因素被越来越多的被发现有直接关系,我们临床很多患者都有这样的或多或少的问题,比如对自己的病情感到绝望,自己夸大自己的病情等等。9.外伤:直接导致损伤,影响功能。10.喜欢吃零食,尤其是硬的、耐嚼的食物,唱歌,聊天:你不给关节休息,关节就要你好看啦。这些都是常见的发病诱因,大家赶紧看看自己有没有这样的问题,如果有的话,先改变这些自己可以改变的
一、定义 理疗,全称为物理治疗或物理疗法,是指把研究和应用天然或人工物理因子作用于人体,并通过神经、体液、内分泌和免疫等生理调节机制,达到保健、预防、治疗和康复目的的方法。 二、分类 1、应用天然物理因子,如日光、空气、海水、森林、矿泉、洞穴等等。 2、应用人工物理因子,如针刺、温灸、手法、拔罐、运动、中药外治、电、声、光、磁、热、冷等等。 三、特点 见效快、无损伤、副作用小、疗效持久、无污染等。 四、治疗作用 1、消炎:某些物理因子(如紫外线)除了具有直接杀灭病原微生物的作用之外,还可以改善循环、加速炎症物质排除、增强机体免疫机制。对于急性化脓性炎症,表浅者应用紫外线照射或抗生素离子导入治疗;对于慢性炎症,采用温热疗法、磁疗法、低频或中频电疗法。 2、镇痛:炎症性疼痛,以抗炎性治疗为主;缺血性和痉挛性疼痛,宜用温热疗法;神经性疼痛,应用直流电导入麻醉类药物。 3、抗菌:紫外线。 4、镇静与催眠:电睡眠疗法、静电疗法、磁场疗法、按摩疗法等。 5、兴奋神经-肌肉:感应电疗法或达松伐尔疗法。 6、缓解痉挛:超短波疗法、微波疗法、石蜡疗法、太阳灯等。 7、软化瘢痕、消除粘连:石蜡疗法、超声波疗法、碘离子疗法等。 8、加速伤口愈合:小剂量紫外线照射、锌离子导入疗法、达松伐尔疗法。 9、加速骨痂形成:干扰电疗法、脉冲磁场等。 10、调节免疫功能:紫外线、红外线、磁场等疗法。 11、脱敏:紫外线照射。
睡觉的时候流口水,可能是睡觉姿势不当引起的,如趴在桌子上睡、侧卧位睡觉,都容易引起流口水。但如果长期如此,则可能是一些身体疾病导致的,需要引起注意。 四种因素导致睡觉时流口水: 一、口腔卫生不良;口腔里的温度和湿度最适合细菌的繁殖,牙缝和牙面上的食物残渣或糖类物质的积存,容易发生龋齿、牙周病。口腔内的炎症会促进唾液分泌。如口腔被细菌感染,疼痛明显,容易流口水,需要局部用药促进溃疡愈合,流口水的情形会自动消失。睡觉时流口水,有咸味,枕巾呈淡黄色,很可能是由于口腔卫生不良,积存食物残渣,天长日久牙石较多,引起牙龈发炎,乃至牙龈少量出血。 二、前牙畸形;牙齿畸形也是引起睡觉时流口水的原因。尤其是凸面型牙齿畸形的患者,前牙向前凸出较明显,常出现开唇露齿,睡觉时唇部很难完全覆盖前牙面,上下唇常自然分开,就容易流口水。这类患者最好尽快矫正牙齿。 三 神经调节障碍;除了上述口腔问题外,还有些全身性疾病也可能引起睡觉时流口水。唾液分泌的调节完全是神经反射性的,所谓“望梅止渴”,这是条件反射性唾液分泌的一个例子。所以神经调节发生障碍,也可产生睡觉时流口水的情况。一些神经官能症或其它可能引起植物神经紊乱的全身疾病患者,睡觉时可能出现副交感神经异常兴奋的情况,会使大脑发出错误信号,引起唾液分泌增加。 四 药物因素;另外,像服用某些抗癫痫类药物的副作用之一,就是流口水,选择药物时需要注意。 成年人流口水怎么办呢?首先你不要有精神负担,先到正规医院去检查,要针对流口水的原发疾病予以治疗,例如神经官能症、口腔炎症等;其次,要养成良好的饮食习惯,饭后不要立即就寝,晚饭不要吃得过多或过多食用油腻、粘糯等不易消化的食物;第三,养成饭后漱口、睡前刷牙等良好的卫生习惯,以减少口腔内炎症的发生。另外,睡前也不要做剧烈的运动或过度用脑。
肩周炎,多发于四五十岁的中年人身上,因此也常被称作“五十肩”,又由于患者经常在夜间和转冷天气感到疼痛,也被称为“冰冻肩”。肩膊酸痛,较常见的是由肩周炎所引起,早期患者只觉肩膀僵硬,只在肩膀上举或是转动手臂时才出现疼痛,大多数人能够忍受这种疼痛,便不太在意,让肩膀休息一段时间,疼痛就随之减轻了。久而久之,本在活动时才出现疼痛的肩膀,在夜间睡眠的时候也出现了难以忍受的疼痛,严重的甚至影响到自己的日常生活,例如梳头,穿衣这些简单动作都变得异常艰难。因此,不要小看肩周炎带来的痛苦!那么在生活中我们如何对抗肩周炎呢?从这几个方面下手,让肩周炎躲得远远的!一、创造一个气温适宜的,适合康复的居住环境。居住环境要保持干燥,过于潮湿会加重炎症症状,不利于康复。另外,肩部的保暖也很重要,即使在炎热的夏季,也不应将空调温度调至过低,夜晚睡觉时温度不低于28度,空调不宜对着患者吹,以免着凉加重症状;出门时尽量穿长袖衣服,避免着凉。冬季可使用棉护肩裹住肩膀,睡觉时备好电热毯,掖好被子裹住肩膀,避免肩膀受寒加重症状。二、适当推拿,促进康复。将少许红花油涂抹于患处,使用掌根揉法在肩膀周围进行按摩,主要按揉肩膀前后部和肩外侧,直至局部微热;或用手掌从肩膀的远端至近端来回搓,至微微发热。家中有按摩器的患者也可使用按摩器对肩膀疼痛部位进行按摩,可缓解疼痛。患手不应做重活或者重复做某些动作过久,适当的休息才有利于肩膀的康复。三、主动运动,增强活力。每天抽出一点时间做这几个小动作,让肩周炎和你说拜拜!1、“搓背”。患手从下方伸到后背并且沿着后背尽力往上摸,健手从后背上方往下摸,尽力去拉住患手,大多数人很难让两只手互相摸到,这时可以拿一条毛巾连接两只手,如同我们洗澡做的搓背动作。2、“爬墙”。患者站于墙前,两个手掌趴在墙面上,手指慢慢往上爬,从而带动整只手臂慢慢抬高,让双手不断往上爬,越高越好,直到肩膀感到疼痛就停止动作。刚开始双手爬得不高,但是只要争取往上爬,并且日复一日地重复这个动作,就能够逐步缓解疼痛。3、“画圈”。两只手臂放置于体侧并张开一点角度,同时做从前往后的画圈动作,重复几次后再做从后往前画圈的动作,顺时针逆时针交替进行,可以一只手叉腰一只手画圈,也可以两只手一起画圈。日常生活中每隔两个小时可以做这个动作,活动活动肩膀。4、“耸肩”。耸肩动作对于缓解肩周炎的疼痛效果很好,左肩耸完右肩耸,左右交替重复15-20次,做2-3组即可。四、药物、理疗缓解,手术治疗。如肩周炎的疼痛已经严重影响到日常生活,可以在医生的指导下服用或注射镇痛类药物。也可在医院的康复科进行热疗、冷疗或超声波疗法。对于长期非手术治疗无效者可在医生建议下做手术治疗。患了肩周炎不要慌,我们应积极治疗,在医生或康复治疗师的指导下进行有效的康复措施,控制病情发展,加强自我保护和功能锻炼,争取早日康复!